人壽保險理賠程序都有哪些呢？人壽保險拒賠的情況會有哪些呢？
2023-03-28 15:44:20 來源：法制法律網(wǎng)
一、人壽保險理賠程序是什么？
人壽保險理賠程序是：
第一， 必須及時報案：
保險理賠時的第一個環(huán)節(jié)就是報案。根據(jù)保險合同的規(guī)定，保險標的遭到損毀或發(fā)生保險事故時， 投保人、 被保險人、受益人及他們的委托代理人應當盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。一般情況下，投保人應在保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險公司，但由于各個險種的理賠時效都不盡相同，所以一定要根據(jù)保險合同的規(guī)定及時報案，以防自己的利益遭到損失。
若投保人是用口頭通報的形式報案的，則事后須補填正式的出險通知單。報案時應詳細說明下列問題：報案人及被保險人的基本情況，保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過和結果等。
第二，符合責任范圍：
報案后，保險公司或業(yè)務員會告知客戶發(fā)生的事故是否在保險責任范圍內(nèi)?？蛻粢部梢酝ㄟ^閱讀保險條款、向代理人咨詢或撥打保險公司的熱線電話進行再確認。保險公司只對被保險人確實因責任范圍內(nèi)的風險引起的損失進行賠償，對于保險條款中的除外責任，如兩年內(nèi)自殺、犯罪和投保人和被保險人的故意行為，保險公司并不提供保障。
第三，備齊所需單證：
保險公司為防止有人提出無根據(jù)的或夸大的索賠，一定會要求被保險人在指定時間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明詳細情節(jié)。不論是什么險種，受益人均需準備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件(身份證、戶口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費的發(fā)票，若委托他人辦理理賠手續(xù)的還需填寫委托授權書。
第四，準備醫(yī)療分割單：
如果被保險人有基本醫(yī)療保險，社保已經(jīng)給報銷了一部分，那么需事先向保險公司出示由社保開具的醫(yī)療費用報銷分割單，并注明所花費的醫(yī)療費用總額和社保已支付的費用，連同原始單據(jù)的復印件一起交給保險公司，保險公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費用的剩余額度內(nèi)進行理賠。
第五，進行事故調查：
資料收齊后，保險公司的理賠部門開始著手進行調查。保險公司也許要求客戶配合公司進行調研，并提供附加材料和證據(jù)。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投?；虮槐ｋU人沒有親筆簽名等情況，都會給理賠工作的順利進行帶來障礙。最后，保險公司將審核、計算、確定賠付金額，并通知客戶前往領取保險金。
二、人壽保險拒賠原因有哪些？
保險并非有險必保，也并非有保必賠。并不是所有的事故都可以獲得保險公司的賠償。消費者一定要仔細閱讀有關保險公司不賠付的內(nèi)容，有針對性地避免無保障的風險。
理由—：不屬于保險責任
由于沒有搞清手中所持保單的保險責任，而向保險公司索賠，但最后遭拒的情況也比較多見。所發(fā)生的事故必須是保險合同約定責任范圍內(nèi)的事故，超保險合同約定的責任范圍，保險公司不承擔賠償或給付保險金的責任。每一份保險都有自己特定的保險責任，保險并不是萬能的，并不是“百險皆保”，買保險不能望文生義。作為一個理性的消費者，不能譴責“霸王條款”之時卻無理取鬧。對自己負責任的態(tài)度是事前了解清楚自己(家人)所買的保險，可以承擔哪些保險事故的責任。另外，需要提醒消費者的是，在買保險前一定要看清楚保險的理賠范圍，知道出險之后什么能賠、什么不能賠。
理由二：不如實告知和申報
業(yè)內(nèi)人士介紹，目前80%以上的拒賠案都因沒有“如實告知”引起
誠信是保險最基本的原則。這條原則具體到人身保險，就要求投保人應履行如實告知和申報等義務。也就是在保險的簽約過程中，投保人對于保險人提出的有關保險標的或者被保險人的情況等問題，應當進行如實答復。如果投保人違背誠信原則，故意隱瞞事實不履行如實告知義務的，一旦發(fā)生保險事故，保險人可以不承擔保險責任并且可以不退還保險費。
理由三：他人代簽名
代簽名引發(fā)的保險理賠糾紛屢見不鮮，有家屬、朋友、同事(團險中多見)代簽的，也有保險代理人代簽的，但無論何種情況，投保中代簽名都是絕對不可取的，出險后，保險公司也是絕對不賠的。
理由四：觀察期內(nèi)生病
一些帶有醫(yī)療費賠償?shù)尼t(yī)療保險合同中，為了防范投保者故意帶病投保，也為了降低保險公司風險，其中有一條規(guī)定是：保險責任從等待期(觀察期)結束之日起開始，如果保險事故是在等待期(觀察期)內(nèi)發(fā)生的，保險公司不負賠償任。
理由五：故意致被保險人死亡
目前，企圖以“殺妻”、“自殺”、“殺兒”等方式獲得高額保險金的案例常見于報端，不少人為了獲得保險金，不惜以犧牲自己或家人的生命來做賭注。殊不知，這樣的做法，既是犯罪也得不到保險公司的一分錢賠償。豪賭一把的結果只能是“賠了夫人又折兵”，保險金拿不到，還要接受法律的嚴厲懲罰。
由此可見，理賠并不難，只要事實清楚、證據(jù)確鑿，保險公司一定會在最短的時間內(nèi)給予賠償，以維持其良好的聲譽。
