人身保險的責任審核指的是什么呢？人身保險責任審核的內容主要包含哪些呢？
2023-03-28 15:58:46 來源：法制法律網
一、什么是人身保險的責任審核
責任審核是保險人在現場勘查后，根據單證的審核以及對現場的勘查報告，最終審核保險事故的性質，以確定保險賠償責任的行為過程。如果損失屬于保險責任范圍內的，就要確定保險人的保險賠償責任和賠償范圍；如果損失不屬于保險責任，保險人必須向被保險人或受益人發(fā)出拒絕賠償或給付保險金的書面通知。如果涉及第三者責任，還必須分清責任大小。
二、人身保險責任審核的內容
保險人承擔賠償責任是以保險合同規(guī)定的被保險人的義務為前提條件的。如果被保險人沒有履行保單規(guī)定的義務，保險人可以拒絕賠付。責任審核內容主要包括以下幾點：
（1）審核人身保險合同是否是合法的和有效的。在簽訂人身保險合同的時候，要秉持最大誠信原則，保證合同的合法有效。在進行責任審核的時候，主要審核是否存在違反最大誠信原則的不實告知，是否存在保險欺詐的事實。如果發(fā)現違反保險合同最大誠信原則行為的，且足以影響投保人作出承保決策的，保險人有權撤銷對保險事故的責任負擔，但對于存在不可抗辯條款的保險事故例外，一般的可抗辯期為兩年。
（2）審核投保人或被保險人是否遵循保險合同的要求行事。審核人身保險理賠請求是否遵循了合同的要求，也就是審核投保人或被保險人是否存在違背保險合同的欺詐行為。對于保險合同中規(guī)定投保人或被保險人應當遵循的事項遭到違背時，保險公司可以拒賠。
（3）審核申請人提請的理賠事故是否是由保險責任范圍內的風險造成的事故。在人身保險中，在審核導致人的生命或身體遭受損害是否是所承保風險引起時，需要審核保險合同的具體條款以及批單的內容，從而區(qū)分保險責任和除外責任，確定造成傷害的風險是承保范圍內的風險。
經過了責任的審核以及各方面的核查、勘查和論證后，對于不屬于保險責任的理賠申請，最終作出拒賠的決定，并由相關理賠人員填寫并提交拒賠報告書，報上級主管部門審批后，向申請人發(fā)出拒賠通知書。
