重大疾病保險(xiǎn)的范圍都有哪些呢？猝死是否屬于重大疾病保險(xiǎn)賠償范圍呢？
2023-03-28 15:56:46 來源：法制法律網(wǎng)
一、猝死屬于重大疾病險(xiǎn)范圍嗎
猝死的重大疾病保險(xiǎn)賠償，根據(jù)猝死的后果分兩種情況：死亡的和健在的。死亡的：有病理明確的具體死因的，可以比照是否符合保險(xiǎn)條款中的重大疾病定義，符合的予以賠償。
如沒有進(jìn)行病理或尸體解剖，進(jìn)行推定的，根據(jù)《保險(xiǎn)法》和相關(guān)保險(xiǎn)條款的有關(guān)規(guī)定，受益人在索賠時(shí)原則上應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因和損失程度的證明責(zé)任。對(duì)于健在的，即猝死后搶救過來的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)誘發(fā)疾病及恢復(fù)狀況，參照是否符合重大疾病定義，是否達(dá)到重大疾病的標(biāo)準(zhǔn)，考慮是否賠償。
猝死由于病因復(fù)雜、爭議多、保險(xiǎn)金額大，經(jīng)常訴至法院，而舉證責(zé)任的分配直接關(guān)系到訴訟的勝負(fù)。另外，由于解剖尸體的決定權(quán)在家屬，相應(yīng)的舉證責(zé)任大；而保險(xiǎn)公司負(fù)有理賠查勘義務(wù)，此方面的舉證責(zé)任大。另外，根據(jù)具體的案情，法官可以決定尸體解剖是否為必須證據(jù)。
二、重大疾病保險(xiǎn)的范圍是什么
通常重大疾病保險(xiǎn)的范圍可以分為三個(gè)方面：
1、規(guī)定保險(xiǎn)公司必須承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的疾病，明確了凡以“重大疾病保險(xiǎn)”命名且保險(xiǎn)期間主要為成年人（18周歲以上）階段的保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障范圍必須包括25種疾病中發(fā)生率最高的6種疾病，對(duì)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品涉及到的保險(xiǎn)術(shù)語制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
2、保險(xiǎn)公司可以自行選擇是否承保的疾病，除上述6種疾病外，還有保險(xiǎn)公司可以自行選擇是否列入保險(xiǎn)責(zé)任范圍的疾病，比如多個(gè)肢體缺失、深度昏迷、嚴(yán)重腦損傷、雙目失明、語言能力喪失等，但只要保險(xiǎn)公司選擇承保這些疾病，就應(yīng)當(dāng)采用《使用規(guī)范》中對(duì)這些疾病的定義和描述名稱。
3、保險(xiǎn)公司可以自行增加承保疾病范圍，要求是不得違背醫(yī)學(xué)原理和常識(shí)。
